來談談氟和氟斑牙吧（ fluorosis)及氟炸彈。（fluoride bomb)
這一個區塊，是個爭議性大的區塊，在國際上，有些人是完全反對氟，有些人是完全贊成氟。在台灣，感覺上大家好像都贊成氟，越多越好。事實上不是如此。我是贊成氟的一派，但要小心，不能過量。
先説：我給的只是一般氟的資訊，也許不適用於你家小孩身上，每個小孩的情況不同，我也沒看你小孩的嘴巴，也沒收你錢。隔空診斷我真的不會，我不是神棍，只是牙醫，你要求不能太高。
先說：有關氟，要以你們牙醫的話為主，疑人不用，用人不疑。我也不想增加其他牙醫困擾。千萬不要因為A醫生便宜才去看，又覺得便宜沒好貨，到處問「別人」再拿「別人」的話去質疑醫生。真沒醫生緣，就換一個。好歹醫生也念過好多年的書，看了很多病人，專業知識及經驗質比路人甲高。（當然，我不是路人甲）。醫生醫德我就不知道了，看大家推薦吧。 牢騷發好多，進入主題。
氟可預防蛀牙。 氟分內服：飲用水/食物，氟錠。 外敷：牙膏，漱口水，牙醫塗氟。
內服：就是小孩發育時期在蓋恆齒（在媽媽肚子裏是蓋乳齒，出生後在牙骨頭裏蓋恆齒，恆齒蓋好了後六歲後一個個完工發表）氟就像比較強化的特殊磚，會代替一般磚，加一點會比較堅強，但太多就會影響整原料，搞得水和沙的比例失常，結構變化太多-氟斑牙。輕是外觀不佳（有白點）重則凹凸不平，黃黃的。
外敷：就是細菌會讓牙齒結構變軟，才能打洞，外敷氟讓結構變硬。
先說水。 大部分水都有氟，海水含氟（0.8-1.4ppm) 不要因此喝海水。 台灣的水也含氟，0.5ppm以下，看地區，平均0.2-0.3ppm. 水有添加氟的國家，平均加到 1ppm (0.7-1.2ppm） 但是你讓小孩在台灣喝生水？（國外有些是喝生水。我所在地有添加氟，但我家厲害的濾水器都濾掉了，所以沒差） 但是食物有氟，魚有氟，用水澆植物，茶葉有氟，有些奶粉有添加氟，北歐的塩有添加氟。
總結：我不知道你肚子吃多少氟進去。
氟錠：真的不是保健食品，要醫生看情況開處方。為什麼感覺台灣到處買得到？要看小孩年紀，當地水質等等來看給多少。
外敷： 牙醫塗氟一年才二次，不是天天塗，或家長塗，所以很安全。不討論。 牙膏，及漱口水是怕小孩呑入，變內用。因此會限制比方米粒大小，比方六歳以下不建議漱口水。
因為吃下去的氟的效果，是六歲後長出恆牙才開獎。長出來有沒有氟斑。
氟斑會如何？ 1.有氟斑的牙比較不容易蛀 2.氟斑由很輕微到很嚴重。在美國，fluorosis 比例高達30%（輕微到嚴重） 輕微的在牙醫看來算正常，嚴重就很慘，但我不知道你是吃多少到肚子裏，我無法預測是輕微或嚴重。 我只知道你如果是嚴重的，你會主動來找我做瓷牙貼片，我可以賺很多。（因為太醜了）
所以8歲前，氟用量都要小心，8歲前影響最大是前面的恆牙，8歲後是後面一點的牙完工，但你智齒有沒有氟斑，沒人看吧！
有沒有聽過氟炸彈？（Fluoride bomb) 基本上是由於氟的關係，外面琺瑯質很硬，但細菌由肉眼看不到的縫進去，直接吃象牙質,像白蟻。病人（我看的大多十幾二十歲，牙痛，外觀看都正常，-（普通牙蛀到一定程度應該會變色，有洞，才能警示有蛀）一照X光可能都快蛀到神經，）對於牙醫，就像一顆炸彈一般，很麻煩。這是我所在地會因為氟而遇到的問題。
我還是認同氟的優點但要小心使用。
Q&A time:
Q:台水公司自來水中均未加氟?
A: 我説的是天然的含氟量，是沒再額外添加。(全省水質含氟量都在0.5以下)
(圖片來自google image 氟斑牙由輕微到嚴重）
Q:請問 2歲 每日一顆牙寶氟錠，外加 早晚兒童牙膏(含氟，小紅豆大小)這樣會過量嗎？謝謝
A:「理論上」ok .
1. 我保證你小孩身體不會出問題，不會有拉肚子，氟中毒等等。
2. 牙齒-「應該」沒問題。但我不能打包票。因為我不知道其他你小孩飲食加起來到底吃了多少氟，不知道你住的地區水含氟量是0.2.5，或是0.35。 如果是0.35，那3歲以下不該吃，如果是0.25，就沒關係。
3.guideline 下修過，我讀大學時還要背氟錠的劑量。（每個國家不同）畢業後下修到氟錠完全不建議。（那國是有些地方水有加氟，有些沒加）(所以台灣以後會不會走上相同的路，也下修標準，我不知道。）
4.下修因為氟斑牙太多了（多數輕微）而且輕微在牙醫界的定義是「正常」。但是有些病人還是不喜歡恆牙有白白的斑點，刷不掉。
5.氟錠你現在吃，效果主要在後來才長的恆齒。我比較保守，自己小孩自己病人都不建議。（但如前述，以你自己牙醫意見為主。但是如果是自己網路或藥局買，請先三思）
Q:請問~這麼說的話,如果市面上有賣不含氟的牙膏,就比較能夠安心的使用了?
A:牙膏本意是外用，是最有效防蛀牙的。刷乳牙就防乳牙蛀，刷恆齒防恆齒蛀。以前美國ADA (我用美國因為很多都以美國guideline 為指標）説3歲以下用無氟牙膏，後來改用有氟但米粒大小。（不然無氟刷得有點心酸）。當年我出道時建議量是碗豆大小。一個碗豆是多少粒米？10粒有沒有？。表示用量是以前的十分之一。
（google image 的圖片，嚴重的氟斑牙，但一年頂多一兩個病人，不多）
Ｑ這都是氟斑？
Ａ是的。所以輕微的可能還好，嚴重的是給牙醫賺很多啊
comment:看起來像蛀牙😱我小兒門牙有跟圖片這樣的黃色凹洞耶！
Q您好，請問琺瑯質會不會很容易被破壞或磨損呢? 謝謝您
A會的。已經破壞了。忘了說氟炸彈的事。 再補充
Q:請問：怎麼幫一歲多的baby選牙膏呢？（牙膏都吃進肚子裡了）
A:我選含低氟（500mg或以下的）。一般口味。重點是米粒大小（我可能只放半粒米）,就像每天用牙刷塗氟的概念，但很少量
Ｑ我是今天早上在另一篇提到"鈣化"的問題，現在看到這篇文才發現我家孩子更像這個，上門牙恆齒目前就是很像您附的圖片(左下)，請問若是有氟斑牙"每晚"刷牙後還可以用漱口水嗎?
Ａ可以，因為氟斑（如果是的話）都形成了。所以沒差了。避免不了了。