談談變色的牙齒吧！（extrinsic factors only )
我想，大家都愛白牙齒吧！但是小孩有時候牙齒就是黑黑的。怎麼辨？先搞清楚為什麼變黑，哪些可以預防。
首先，要先看是外在因素( extrinsic)或內在因素(intrinsic)變黑。去玩泥巴仗臉搞得黑黑的是外在的，洗得掉。Mr M Jackson 的黑是內在的，但後來的白，也不是靠洗臉就白得起來的。(你聽信黑人皮膚可以靠洗臉變白？那恭喜你，保持天真的赤子心態）
外在因素比較好處理，和你放到嘴裏的東西有關。香煙，檳榔，咖啡，茶，紅酒...等等。但是這些小孩都不會碰吧！咖哩，深色可樂，醬油，深色果汁，番茄醬，balsamic 醋，這些也有可能。這些可以洗掉。 （牢騷）有人問：洗牙後是白的，但久了又黑掉了。當然，如果你洗完牙後不吃不喝，把牙齒放在櫃子裏不使用。肯定白。不然，就平時好好保養，每六個月來送洗一次。
最經典，又棘手的外在因素就是小朋友的牙上有所謂的色素細菌（chromogenic bacteria) . 通常家長得到的資訊是長大換牙會比較好，牙比較不易蛀（安慰你，但不易蛀不是不會蛀），但放著還是很醜啊。尤其我覺得於小孩自尊心來説會造成很大影響。（小孩的玩笑可以是很殘酷的） 這種黑點黑缐洗得掉嗎？洗得掉！只是洗掉後會再長。而且是比較費神的洗法。（我想到的比方是擠粉刺，就是費工夫的事）但是説真的，洗完後，六個月後我小病人回來，家長說還是又長了。但我把六個月前的照片拿出來對比，有些黑點真的減少一半以上。所以有洗還是有差。（洗完再努力刷，真的能維持比較好的效果） 這些小小病人有些自己會要求來牙醫洗牙。我印象深刻的一個小女孩因為腎臟有問題，要等移植，（忘了是爸爸或媽媽捐），還沒移植之前，有吃鐵質補充。所以牙真的很黑，每2-3個月來洗牙一次。手術後，不用多吃鐵質。黑牙就消失了。所以有黑牙齒的小朋友，也看一下飲食方面是不是有關。（鐡質太多, 鐵質是色素細菌的好朋友啊） 另外一個要看的是漱口水（6歲以下小孩不建議用漱口水）。比方含有chlorhexidine 成份的漱口水，這種是牙周病人用的黃金標準（gold standard) 漱口水，但不能長久使用，因為牙會變黑。 （牢騷）老娘剛出道沒多久去一個診所上過班，𥚃面的病人牙都很黑，（這是什麼黑社會啊！！）每個洗牙都洗到我手酸。也不抽煙，也不是茶、咖啡、紅酒。結果發現是上個離職的牙醫，都叫病人用含chlorhexidine 的漱口水。對於牙周病有幫助，但是根本沒告訴病人只能短期使用。製造我的工作量。唉！如果我會罵髒話，我還真想罵。(但當你罵髒話，旁邊人愣住後笑成一團，可能語氣和態度都不到位，我就放棄了）只能當成苦其心志，勞其筋骨了。 另外L牌的美白漱口水也讓我二個成人病人牙變黑。其中奧妙我也不明白。停用了就好了。
色素細菌指的不是單一種細菌，這就是爲什麼治療效果不好。如果你的色素細菌剛好是厭氧的，那使用含氧的漱口水會有幫助。如果不是，就沒差。但我們知道的是黑點，黑缐分佈在靠牙齦的位置，也剛好是牙菌斑的位置，而不是平均分佈。代表有好好刷，有洗牙能讓小孩的白牙齒撐比較久。（這也是為什麼在家用電動牙刷有幫助，説破了，也只是多刷，刷乾淨一點--可能手動刷的不夠好）
基本上，外在因素引起的，牙醫洗牙和好好刷牙是一定有幫助的。
洗完牙的效果頂多就是到牙生出來。還沒髒的顏色。「黑肉底」（台語）的洗完不會變「白肉底」。
內在因素引起及如何黑𨍭白（又不是污點証人！）有機會再説。大家好好刷牙。加油。
Q&A time
Q請問小孩牙齒變黃也是同個原理嗎 恆牙長出來的。有刷牙還是有點黃。
A你指的是什麼？恆牙長出來比較黃嗎？那是內在因素。如果是白牙吃喝變黃就是外在因素 上次寫過了。(新門牙或改當蒙面客那篇)
Q謝謝醫生，原來漱口水會讓牙齒變黑，一直以為用漱口水會讓牙齒很乾淨，很受用，感謝良醫
A漱口水成份都不一樣。蛀牙人用含氟。牙周病人用含chlorhexidine 的（我也推這種）只是頂多用二星期要停。不是不能用
Q天啊～～～～～我有一顆牙的牙齦易發炎，醫師請我每天一次漱口水當保養。原本以為只是可能會增加牙結石而已，使用幾個月了，最近發現幾顆牙有些微黑斑自己弄不掉，竟然是漱口水⊙_⊙請問那我該怎麼做？
A我不知你用哪個漱口水。看牙醫就可以洗掉黑斑了。
Q我用含chlorhexidine的漱口水，有醫生給的，也有李施德林，百齡……等交互使用，如果能洗掉倒還好，目前還在找會認真洗牙的牙醫師＾＾（台灣洗牙健保規定只能半年一次，經歷幾個醫師並不是很用心洗牙，哈哈╮(╯_╰)╭，換新診所還在等時間到才能洗）
comment:我來附加ㄧ下 黑肉底=黑沒洗=黑雕底（台語）😂😂😂😂😂
A謝謝，學到了。
Q牙醫說長洗會造成珐瑯質受損，不知道是否正確呢？
A你的「常洗」是多常？我外國病人一年洗2-3次。到老年琺瑯質都沒問題。又不是天天來給牙醫洗（要天天洗琺瑯質和荷包都受損）天天做臉，皮膚也吃不消--一樣道理。
Q那我了解囉！我是半年一次因爲喝深色茶飲門牙老是會沉積色素，我的牙醫表示會把溝槽越洗越深。才想聽聽醫生的意見
A刷牙方法不正確會造成的傷害是遠大過洗牙的。一天刷二次VS一年洗二次。
Q題外話~分享其他牙齒問題，我女兒現在9歲，她7歲時上排第二小臼齒提早掉落，醫生當時說再觀察一段時間在決定需不需要裝空間維持器，後來每半年回診都說可裝可不裝.（媽媽就鬆懈漸漸忘了這事）上個月回診醫生拍了X光片告知缺牙的地方空間變小，需要裝空間重置矯正器～突然覺得是阿母忽略了，沒重視醫囑說要裝空間維持器，現在要更麻煩的裝矯正器，牙齒有狀況還是乖乖配合醫囑呀～那顆大約小五小六才會掉的，左右對稱掉，後掉的已長出來了，這顆快2年了還沒冒牙😕
A第二小臼齒通常我會裝。第一的話不裝還好。
X啊，這正是我最近很困擾的問題，小朋友因為之前的根管治療沒做好，現在醫生說臼齒要拔牙（說牙根其中ㄧ個吸收不見了），但有的醫生說要做空間維持器，有的說不用，我實在困惑，想請問醫生媽媽，到底需不需要裝呢？六歲齒已經長出來了，是六歲齒的前面第二顆牙要拔掉
A犬齒旁那顆還好。不裝通常沒事。犬齒後二顆=6歲齒前一顆我就會裝。因為不裝六歲齒易歪。(你小孩犬齒的後二顆請牙醫師看一下有沒有蛀。犬齒後一顆看起來不太好。可能撐不了那麼久。看你要小孩OK時先處理或要撐到小孩牙痛處理。隨便你。我的會拔完順便處理後面那顆)
Q要每次吃飯吃東西都要馬上刷牙嗎？5歲要用嗽口水嗎？
A5歲不建議漱口水。6歲以上比較好。刷牙一天二次就可以了（可以看我之前寫的一二篇刷牙的）
Q可以請問我女兒也有牙菌斑，現在在換牙時期那新長的牙也會有牙菌斑，可以請問除了洗牙外可以如何預防。。謝謝
A是色素細菌啊。因為不止一種細菌，所以對A有效方法可能對B無效。（牙菌斑通常是白色看不太到--不太一様。）有幫助的：只是基本的好好刷。電動牙刷。看是不是吃太多鐵質（維他命？）定期洗牙。也可以試含氧漱口水，但不一定有效。
Q謝謝你。好詳細醫生只有跟我說是牙菌斑然後告訴我不要問她為什麼會有。。我也買了漱口水除菌的。。會有幫助嗎。。很惶恐的媽媽。
A。牙菌斑=plaque 色素細菌=chromogenic bacteria。不太一樣。 除菌漱口水如果剛好是除到那款色素細菌才會有效。不然沒用。只能試試看。
Q好。。謝謝你。只有洗牙和認真刷牙才會改善
A我只能吿訴你，成人病人少有色素細菌，通常是小孩。所以大點會改善。
Q想請問這跟牙齒脫鈣要怎麼分辨？（我兒牙醫說是色素細菌，但我牙醫朋友很堅持是脫鈣@@ 我兒5y3m沒蛀牙）
A?這二個長的不同。你兒子牙是有小黑點，黑線嗎？色素細菌洗得掉。脫鈣洗不掉。很好分辨。
Q昨天來不及拍照，剛好晚上本來就約好要去塗氟就問了牙醫，他也是說色素可以洗得掉，脫鈣洗不掉。我兒的稍微拋光就白帥帥了，所以我兒是色素細菌無誤，謝謝您的回答